，大部分人都很安全。”

他列出常用的他汀：“辛伐他汀、洛伐他汀是老大哥，价格便宜，适合经济条件一般的；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是强效型，降脂效果好，适合斑块严重的。但要注意，辛伐他汀半衰期短，最好晚上吃；瑞舒伐他汀半衰期长，什么时候吃都行。”

（二）贝特类：专门对付“油腻斑块”

本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！

“有些患者的斑块里全是油脂，就像水管里堵了厚厚的油垢，这时候就得用贝特类药物。”李医生拿起非诺贝特的药盒，“它专门降甘油三酯，这种血脂高了，血液会像浑浊的油汤，容易堵血管。”

他给张大爷看了两份血脂报告：“您看这位患者，甘油三酯5.6mmol/L，吃了三个月非诺贝特，降到2.1mmol/L，血液清亮多了。但它降坏胆固醇的本事不如他汀，所以一般和他汀联合作战，或者单独用于甘油三酯特别高的人。”

张大爷想起自己爱吃红烧肉：“我这甘油三酯也偏高，是不是得吃这个？”

“您的主要问题是坏胆固醇高，还是以他汀为主。”医生解释，“贝特类可能会增加肌肉副作用，和他汀联用时得格外小心，就像两个清洁工一起干活，得协调好，别互相添乱。”

（三）依折麦布：他汀的“好搭档”

“如果他汀单枪匹马不够用，就得请依折麦布来帮忙。”李医生拿出另一个小药盒，“它像个守门员，守在小肠门口，不让食物里的胆固醇被吸收，这样血液里的胆固醇就更少了。”

他做了个手势：“他汀负责减少肝脏生产，依折麦布负责减少肠道吸收，双管齐下，能比单用他汀多降20%的坏胆固醇。特别适合那些他汀用到最大剂量，血脂还不达标的人，或者对他汀不耐受的人。”

张大爷眼睛一亮：“那我能不能直接用这个，不用他汀了？”

“不行哦。”医生摇头，“依折麦布单打独斗的本事不强，就像守门员 alone 守不住球门，得和前锋（他汀）配合才行。而且它价格比他汀贵点，一般作为‘助攻’使用。”

（四）PCSK9抑制剂：降脂界的“特种兵”

“对于那些基因特殊的患者，比如家族性高胆固醇血症，普通药物不管用，就得请‘特种兵’出马。”李医生展示了一支注射笔，“这是PCSK9抑制剂，像个精准导弹，能让肝脏多回收血液里的坏胆固醇，降血脂的本事是他汀的两三倍。”

他给张大爷看了个案例：“有位患者，坏胆固醇12.3mmol/L，吃了四种药都没用，打了这个针，三个月降到2.1mmol/L，斑块明显缩小了。但它是注射剂，每两周打一次，一针好几百，一般用于最严重的情况。”

张大爷吐了吐舌头：“这可真贵，看来还是早点控制好。”

（五）其他“辅助部队”

“除了降脂药，还有些辅助药物也很重要。”李医生补充道。

“比如阿司匹林，就像血管里的‘抗凝血剂’，能防止斑块破裂后形成血栓，就像水管破了，先撒点东西不让水垢结块堵住。但它可能会伤胃，有胃溃疡的人得小心。”

“还有降压药、降糖药，就像给水管减压、除垢，血压血糖控制不好，斑块会越长越快。您用的ACEI类降压药，不仅能降压，还能保护血管内皮，一举两得。”

三、不同病情，不同打法：个体化治疗方案

李医生拿出一张流程图，像张作战地图：“治疗斑块就像打仗，得看敌情制定方案。”

（一）早期预防：还没形成明显斑块

“如果只是有危险因素，比如高血压、糖尿病、吸烟，还没发现斑块，就像水管刚开始有点水垢苗头。”医生指着流程图的第一步，“这时候以生活方式干预为主，少吃油盐，多运动，戒烟限酒。”

他补充道：“如果坏胆固醇超过4.1mmol/L，或者有多个危险因素，就得用低剂量他汀预防，就像定期给水管做保养，不让水垢形成。”

（二）稳定斑块：已经有斑块但没症状

“像您这样，有斑块但没头晕、胸痛，属于稳定期。”李医生在图上画了个圈，“目标是让斑块变小、变稳定，不让它破。一般用中等强度他汀，把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。”

他强调：“这时候千万别觉得没症状就停药，就像水管里的水垢，看着没事，其实还在悄悄长。研究显示，坚持用他