9mmol/L的患者，需将LDL-C控制在＜2.6mmol/L，这类人群需长期服用他汀，至少持续5年，若停药，心脑血管疾病发生风险增加38%；

- 中危人群：LDL-C 3.4-4.8mmol/L、无其他危险因素的患者，需将LDL-C控制在＜3.4mmol/L，可在服用他汀2-3年、血脂持续达标且生活方式改善后，在医生指导下尝试减量，而非直接停药；

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- 低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L、无任何危险因素的患者，若仅因短期高油饮食导致血脂轻度升高，可通过生活方式干预，无需长期服用他汀。

刘阿姨作为心梗术后的“极高危人群”，即使血脂达标，长期服用他汀能稳定支架内血管、防止斑块破裂，这是停药无法替代的保护作用；而王先生若属于“高危人群”，自行停药导致的血脂反弹，反而会加速斑块进展，增加脑梗风险。

（三）中医视角：他汀类药物的“辅助定位”与“体质调理”

中医虽无“血脂异常”的病名，但将其归为“痰浊”“血瘀”范畴，核心病机是“脾失健运、痰湿内生、瘀血阻络”。中医认为，他汀类药物可视为“现代医学的祛浊之品”，能快速降低“脂浊”（类似“坏胆固醇”），但无法从根源改善“脾失健运”的体质——因此，需在服用他汀的同时，通过“健脾化痰、活血化瘀”调理体质，减少药物依赖，降低副作用风险。

例如“痰湿内阻型”血脂异常患者，服用他汀的同时，可配合“二陈汤加减”（半夏、陈皮、茯苓）健脾化痰，或按摩足三里、丰隆穴促进痰湿代谢，既能增强他汀的降脂效果，又能减少药物对肝脏的负担；“血瘀阻络型”患者，可配合“丹参饮”（丹参、檀香）活血化瘀，辅助他汀稳定斑块，降低心脑血管风险。中医强调“中西医结合”，他汀类药物解决“标”（血脂高、斑块不稳定），体质调理解决“本”（脾失健运），两者结合才能实现“长期控脂、保护血管”的目标。

三、副作用解析：他汀类药物的“副作用真相”，别因恐慌擅自停药

很多人担心“长期吃他汀伤肝、伤肌肉”，甚至因此擅自停药，但事实上，他汀类药物的严重副作用发生率极低，多数副作用可通过科学监测和调整用药规避。

（一）常见副作用：多轻微可逆，无需过度恐慌

临床中他汀类药物的常见副作用多为轻度，且停药后可恢复，主要包括3类：

1. 肌肉相关症状：最常见但多不严重

表现为肌肉酸痛、乏力、僵硬，发生率约5%-10%，多与药物剂量相关（高剂量他汀发生率更高）。这类症状多为“非特异性”，即并非真正的肌肉损伤（如肌炎、横纹肌溶解），仅需在医生指导下减量或换用低剂量他汀，症状即可缓解。

真正严重的肌肉损伤（横纹肌溶解）发生率仅0.01%-0.02%，表现为“肌肉剧痛+尿色变深（茶色尿）”，若出现需立即停药就医，但这种情况极为罕见。

2. 肝功能异常：多为一过性，定期监测即可

他汀类药物需经肝脏代谢，可能导致转氨酶（ALT、AST）轻度升高（超过正常上限3倍以内），发生率约1%-2%，多在用药初期（1-3个月）出现，且多数患者无明显症状，继续用药或减量后，转氨酶可自行恢复正常。

指南明确指出：“转氨酶轻度升高无需停药”，只有当转氨酶超过正常上限3倍且持续升高时，才需考虑换药或停药。临床数据显示，长期服用他汀的患者中，因肝功能异常停药的比例仅0.3%，远低于因擅自停药导致的血脂反弹风险。

3. 其他轻微副作用：多可耐受

少数患者可能出现胃肠道不适（如恶心、腹胀）、头痛、头晕，发生率约3%-5%，多在用药1-2周后逐渐适应，无需特殊处理；若症状持续，可在医生指导下调整用药时间（如改为睡前服用）或换用其他他汀品种。

（二）副作用的“高危因素”：这些人需重点监测

虽然他汀类药物副作用发生率低，但以下人群风险相对较高，需加强监测：

- 高龄（＞70岁）：身体代谢能力下降，药物清除减慢，副作用风险增加；

- 合并肝病、肾病：肝脏代谢和肾脏排泄功能减弱，药物蓄积风险升高；

- 合并甲状腺功能减退：甲状腺激素不足