用山楂15g、绞股蓝10g泡水代茶饮（辅助降浊）。

治疗效果：4周后复查LDL-C 2.5mmol/L（达标），8周后维持在2.3mmol/L，无肝酶升高、肌痛等不良反应。

案例启示：ApoE ε4基因型患者对他汀敏感性低，需通过“他汀加量+联合用药+中医辅助”的方案提升疗效，且因OATP1B1无突变，可耐受较高剂量他汀。

案例2：OATP1B1 TT基因型+不良反应易感型

患者：女性，55岁，混合型高血脂症（LDL-C 3.9mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L），有糖尿病史（血糖控制稳定）。

初始治疗：辛伐他汀20mg/日，服用4周后出现双侧小腿肌痛（VAS疼痛评分4分），肌酸激酶（CK）升高至380U/L（正常上限190U/L），LDL-C降至3.1mmol/L（未达标）。

基因检测：OATP1B1 TT基因型，ApoE ε3/3基因型。

方案调整：① 停用辛伐他汀，换用瑞舒伐他汀10mg/日（受OATP1B1基因型影响小）；② 联合辅酶Q10 100mg/日（改善肌肉能量代谢，缓解肌痛）；③ 中医辨证为气虚体质，加用黄芪15g、白芍10g水煎服（益气养肌）。

治疗效果：2周后肌痛症状消失，CK降至160U/L；4周后复查LDL-C 2.4mmol/L（达标），甘油三酯降至2.1mmol/L；长期随访3个月，指标稳定，无不良反应。

案例启示：OATP1B1 TT基因型患者需优先选择代谢途径不受影响的他汀（如瑞舒伐他汀），同时联合营养补充剂（辅酶Q10）和中医调理，可有效降低肌肉不良反应风险。

六、思考题

1. 结合文中OATP1B1 TT基因型患者的案例，若一位患者服用辛伐他汀后出现严重肌痛（CK＞1000U/L），基因检测提示OATP1B1 TT基因型，你会如何制定后续治疗方案？请从药物选择、剂量调整及辅助干预（中医/营养）三方面说明理由。

2. 临床中部分ApoE ε2基因型患者（对他汀敏感性高）服用低剂量他汀后，LDL-C降至1.0mmol/L以下（过度降低），可能增加出血性脑卒中风险。针对这类患者，如何平衡“降脂达标”与“避免过度治疗”？请结合基因型特点及临床指南提出具体建议。

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