血脂升高；同时，疏泄失常会让药物在体内代谢不畅，加重肝脏负担，引发肝酶升高。

- 脾虚是根本：脾主运化，若饮食不节（如高油高糖饮食）、缺乏运动，会导致脾虚，运化功能减弱，水湿无法正常代谢，凝聚成“痰湿”（对应血脂异常）；痰湿堆积在肝脏，会进一步影响肝脏疏泄，形成“肝郁-脾虚-痰湿-血脂高-肝酶升”的恶性循环。刘女士中医辨证为肝郁脾虚型，表现为情绪焦虑、腹胀、乏力，与她的临床症状完全一致。

（二）中医调理：用“疏肝健脾、祛湿化痰”辅助改善肝酶与血脂

中医调理不直接“降酶降脂”，而是通过改善肝脾功能、清除痰湿，为肝脏代谢药物和调节血脂创造良好条件，具体方法分两类：

1. 中药调理：疏肝健脾，减轻肝脏负担

针对肝郁脾虚型患者，常用“逍遥散加减”，包含柴胡10g、当归12g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、山楂15g。其中，柴胡、当归疏肝理气，改善肝脏疏泄功能；白术、茯苓健脾祛湿，减少痰湿生成；陈皮、山楂化痰降脂，辅助改善血脂——相当于“给肝脏‘减负’，给脾脏‘助力’”。刘女士在服用瑞舒伐他汀的同时，加用该方剂1个月后，腹胀、焦虑症状明显缓解，复查ALT降至52U/L，LDL-C进一步降至3.5mmol/L。

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2. 食疗辅助：药食同源，养护肝脾

推荐吃具有疏肝健脾、祛湿功效的食材，辅助改善肝酶和血脂：

- 菊花枸杞茶：菊花疏肝清热，枸杞养肝明目，每天喝1杯，帮助缓解肝郁；

- 山药莲子粥：山药健脾，莲子固脾止泻，每周吃2-3次，改善脾虚症状；

- 冬瓜陈皮汤：冬瓜祛湿，陈皮理气，减少痰湿堆积，辅助降脂。

这些食材不仅能调理体质，还能减少药物对肝脏的刺激，形成“西医降脂+中医护肝”的双重效果。

五、临床意义：肝酶升高患者的“安全降脂”关键

对肝酶升高的高血脂患者来说，降脂治疗不是“非黑即白”的选择——既不是“吃药就伤肝，必须停药”，也不是“不管肝酶，硬吃降脂药”，而是“选对药物+做好监测+辅助调理”的综合管理。

像刘女士这样，通过“低剂量瑞舒伐他汀+中药疏肝健脾+规律监测”的方案，既让血脂达标，又让肝酶稳定在安全范围，证明只要方案科学，肝酶升高的患者也能实现“安全降脂”。这也提示临床，在关注血脂的同时，兼顾肝功能和患者心理，才能让治疗更有效、更可持续。

六、思考题

若一位60岁男性患者，确诊高血脂3年，服用阿托伐他汀后ALT升至180U/L（正常＜50U/L），停药后LDL-C反弹至4.8mmol/L，中医辨证为痰湿壅阻型（表现为腹胀、舌苔厚腻、大便黏滞），患者因“怕伤肝”拒绝再吃任何降脂药。结合本文“药物选择+中医调理+心理疏导”的思路，你会如何为他制定“安全降脂+护肝”的综合方案，打消他的顾虑？

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