《伤水》——50岁后女性尿频、尿急、夹不住尿、夜里起夜几十次的中医辨证与综合调理方案（四）

一、五圣论治：增补华佗论骨骼肌肉与“伤水”之关联

华佗察经络瘀阻：新增骨骼变形、肌肉衰退对膀胱功能的影响

华佗放下银针，走到诊室的骨骼模型前，手指点向模型的耻骨与骨盆区域，语气凝重：“诸位此前多论脏腑、经络，却易忽视‘形’的变化——50岁后女性，因天癸竭、气血衰，不仅脏腑功能减退，更有骨骼变形、肌肉衰退之弊，此二者亦是‘伤水’之重要诱因。”

他转动骨骼模型，使骨盆正对众人：“骨盆如‘容器’，膀胱居于其中；耻骨如‘支架’，支撑膀胱底部。此龄段女性多有‘骨盆前倾’‘耻骨联合分离’之变——或因生育后恢复不佳，或因长期久坐致盆底肌松弛，使骨盆形态改变，膀胱位置下移（如从‘高位’降至‘低位’），膀胱容量缩小（原本可存300ml尿液，变形后仅存200ml），故稍存尿液便觉尿急，夜尿次数自然增多。”

接着，他指向模型的盆底肌区域：“盆底肌如‘吊网’，承托膀胱、子宫等脏腑。50岁后气血不足，盆底肌失去濡养，则‘吊网’松弛，承托力减弱——膀胱失去支撑，便易出现‘压力性尿失禁’（如咳嗽、打喷嚏时漏尿）；同时，盆底肌松弛也会导致膀胱括约肌功能减退，无法自主控制排尿，致‘夹不住尿’。”

他拿起银针，继续道：“此前论针灸多从经络入手，今需补充：调治需兼顾‘通经络’与‘强筋骨、固肌肉’——除关元、中极、肾俞等穴，还需加取‘维道穴’‘居髎穴’，通调带脉与胆经，改善骨盆气血运行；加取‘承山穴’‘飞扬穴’，补膀胱经之气，强腰膝肌肉；针刺时配合‘苍龟探穴’法，激发经气以濡养筋骨肌肉，方能标本兼顾。”

二、实操演示：增补骨骼肌肉相关的针灸与康复训练

（一）华佗针灸绝技：新增改善骨盆变形、强化盆底肌的穴位与手法

1. 新增核心穴位（针对骨盆变形、肌肉衰退）

穴位名称 定位 取穴方法 作用机理

维道穴（双穴） 下腹部，髂前上棘的前下方 嘱患者侧卧，找到髂前上棘（骨盆前侧最突出点），其前下方0.5寸处，按压有酸胀感 通调带脉，调节骨盆气血，改善骨盆前倾

居髎穴（双穴） 臀部，髂前上棘与股骨大转子连线的中点 嘱患者侧卧，双腿微屈，找到髂前上棘与股骨大转子（臀部外侧突出点），连线中点即为穴位 疏通胆经，强腰壮臀，缓解骨盆周围肌肉紧张

承山穴（双穴） 小腿后侧，腓肠肌两肌腹之间的凹陷顶端 嘱患者站立，踮脚尖，小腿后侧出现“人”字形凹陷，凹陷顶端即为穴位 补膀胱经之气，强腰膝肌肉，间接强化盆底肌

飞扬穴（双穴） 小腿后侧，昆仑穴直上7寸 找到外踝尖与跟腱之间的昆仑穴，向上量取7寸（约患者本人10横指宽度），腓肠肌外侧缘 疏风解表、通络止痛，改善腰骶部肌肉松弛

2. 新增针刺手法（针对骨骼肌肉调理）

- 维道穴：

进针深度：直刺0.8-1寸（根据患者胖瘦调整）。

手法：采用“苍龟探穴”补法。针刺得气后，以针尖为中心，向上下左右四个方向缓慢探刺（如乌龟探头），每方向停留10秒，使酸胀感扩散至骨盆区域；留针20分钟，期间每隔5分钟行针1次。

目的：通调带脉气血，改善骨盆形态，缓解骨盆前倾。

- 居髎穴：

进针深度：直刺1-1.2寸（避开血管，针刺前触摸有无搏动感）。

手法：采用“提插补法”。针刺得气后，缓慢提针0.3寸，再缓慢插针0.3寸，提插频率每分钟30次，使酸胀感放射至臀部及大腿外侧；留针20分钟，期间每隔5分钟行针1次。

目的：疏通胆经，放松骨盆周围紧张肌肉，改善耻骨联合分离引起的不适。

- 承山穴、飞扬穴：

进针深度：均直刺1-1.5寸。

手法：均采用“平补平泻”法。针刺得气后，均匀捻转针柄（捻转角度180°，频率每分钟60次），使酸胀感放射至足跟或腰骶部；留针20分钟，期间每隔5分钟行针1次。

目的：补膀胱经之气，强化腰腿部肌肉，为盆底肌提供支撑。

3. 新增骨盆矫正与肌肉强化的针灸辅助疗法（梅花针