老年人“气血渐衰、脏腑功能减退”，身体需要足够的“气血储备”来对抗衰老，而适度的肌肉和脂肪，正是气血充盈的体现。《黄帝内经》有云：“气血充盈，则百脉通畅；气血亏虚，则百病丛生”，盲目减重、刻意节食，会导致脾胃运化失常，气血生成不足，进而出现乏力、头晕、免疫力下降等问题，这与张阿姨、李爷爷的症状不谋而合。同时，中医强调“辨证施治”，肥胖并非都是“痰湿过重”，老年人的肥胖很多是“虚胖”（即肌肉亏虚、脂肪堆积），此时若盲目“减脂”，只会加重“虚证”，反而让高血脂、高血压等慢性病难以控制。

二、核心原则：老年人体重管理，“保肌”比“减重”更重要

为什么老年人不能盲目减重？核心答案的是：老年人的“体重减轻”，往往伴随着肌肉与骨量的流失，而肌肉和骨骼，是老年人晚年健康的“核心支柱”。

1.肥胖悖论：适度超重，反而更长寿？

现代医学研究发现，老年人存在一种特殊的“肥胖悖论”：超重（BMI24.0-27.9）和轻度至中度肥胖（BMI28.0-30.9）的老年人，在死亡率、慢性病预后等方面，反而比体重正常（BMI18.5-23.9）的老年人表现更好——尤其是对于本身有高血脂、高血压的老年人，适度的体重的是身体的“保护屏障”，而非负担。

这并非鼓励老年人肥胖，而是想说明：仅凭BMI这一个数字，无法准确评估老年人的健康状况。老年人的体重管理，核心目标不是“达到标准BMI”，而是“预防肌肉流失、控制多余脂肪、维持身体功能”。就像张阿姨，虽然BMI降到了年轻人的标准，但肌肉和骨量流失，反而加剧了健康风险；而如果一位老年人BMI26，但肌肉量充足、走路稳健、代谢正常，远比BMI22但肌肉松软、容易跌倒的老人更健康。

2.肌少性肥胖：老年人的“隐形健康杀手”

我们反复提到“肌少性肥胖”，这是老年人最容易忽视的健康问题，也是“老来瘦”误区的核心危害所在。所谓肌少性肥胖，就是体重看起来正常，甚至偏瘦，但肌肉量严重不足，脂肪占比过高——简单来说，就是“外瘦内胖”“虚胖无力”。

为什么肌少性肥胖比单纯肥胖更危险？因为它会带来“双重风险”：一方面，脂肪过多会加剧高血脂、高血压、糖尿病等慢性病的风险，让血管负担加重；另一方面，肌肉不足会导致身体代谢变慢、免疫力下降、平衡能力变差，进而增加跌倒、骨折、感染的风险，而跌倒和骨折，是老年人致残、致死的主要原因之一。

李爷爷的案例就是典型：看似瘦，实则脂肪超标、肌肉不足，不仅高血脂、高血压控制不佳，还频繁感冒、容易乏力，本质就是肌少性肥胖引发的连锁反应。而很多老年人之所以盲目减重后身体变差，核心就是没有保护好肌肉，减掉的是肌肉，留下的是脂肪，最终陷入肌少性肥胖的陷阱。

3.禁忌：短期快速减重，对老年人是“致命伤害”

无论是年轻人还是老年人，短期快速减重都不健康，但对老年人的危害尤为严重。研究发现，老年人如果在1个月内体重波动超过1公斤，或3个月内体重下降超过3公斤（未采取刻意减重措施），会导致代谢紊乱、气血亏虚、肌肉流失加速，甚至增加死亡风险。

这是因为老年人的身体机能较弱，代谢水平较低，短期快速减重会打破身体的平衡：一方面，快速减重会消耗大量肌肉和水分，而非单纯的脂肪；另一方面，身体会启动“节能模式”，代谢变慢，反而更容易反弹，同时加剧免疫力下降，让高血脂、高血压等慢性病雪上加霜。

因此，老年人体重管理的核心原则的是：稳定减重与功能维护并重——不追求快速见效，而要循序渐进；不只看体重数字，更要关注肌肉力量、步行速度、平衡能力这些功能性指标。

三、科学标准：老年人的BMI，比年轻人更宽松

基于“保肌优先、稳定减重”的原则，老年人的体重标准的也与年轻人不同，而且更加宽松——这不是“降低要求”，而是尊重老年人的身体特点，制定更科学的健康标准。

根据《中国居民膳食指南（2022版）》的明确建议：

-65岁及以上老年人，适宜BMI范围为20.0-26.9，而年轻人的适宜范围是18.5-23.9；

-80岁及以上高龄老年人，适宜BMI范围进一步放宽至22.0-26.9，适度的“肉感”对高龄老人来说，是身体的“保护垫”。