（五）典型案例分析

案例1：患者男性，56岁，因“体检发现TG升高3年，头晕1个月”入院，诊断为高甘油三酯血症，TG水平4.2mmol/L，无其他基础疾病，SAS评分45分，治疗依从性良好。给予非诺贝特胶囊0.2g/d治疗，同时加强生活方式干预。治疗6周后，复查TG降至2.8mmol/L；治疗12周后，TG进一步降至1.6mmol/L，TC、LDL-C、HDL-C均恢复正常，无不良反应发生，疗效评估为显效。

案例2：患者女性，62岁，高甘油三酯血症病史5年，TG水平5.1mmol/L，合并高血压，SAS评分52分，存在轻度焦虑，治疗依从性一般。初始给予烟酸缓释片治疗，1周后出现明显皮肤潮红，难以耐受，调整为非诺贝特胶囊治疗。治疗12周后，TG降至2.3mmol/L，疗效评估为有效，焦虑情绪较前缓解，SAS评分降至46分。

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案例3：患者男性，48岁，单纯高甘油三酯血症，TG水平6.3mmol/L，体型肥胖，SAS评分48分，治疗依从性良好。给予非诺贝特胶囊+烟酸缓释片联合治疗，治疗期间出现轻微腹胀，未停药，对症处理后缓解。治疗12周后，TG降至1.5mmol/L，血脂指标均恢复正常，疗效评估为显效，无其他不良反应。

案例4：患者女性，59岁，高甘油三酯血症病史4年，TG水平4.8mmol/L，因担心药物不良反应产生焦虑情绪，SAS评分55分，治疗依从性差，经常漏服药物。给予烟酸缓释片治疗，治疗12周后，TG降至3.1mmol/L，疗效评估为无效，皮肤潮红症状明显，后续通过心理疏导及调整用药方案，患者依从性改善，血脂逐渐控制达标。

四、讨论

（一）非他汀类降脂药的疗效差异分析

贝特类药物作为PPARα激动剂，能显着促进TG分解及脂蛋白脂酶活性，降低血清TG水平，尤其适用于单纯高甘油三酯血症患者[9]。本研究结果显示，贝特类组TG降低幅度显着大于烟酸类组，与既往研究结论一致[10]，表明贝特类药物降TG效果更具优势。烟酸类药物通过抑制脂肪组织分解及肝脏TG合成发挥作用，但其降TG效果相对温和，且皮肤潮红发生率较高，影响患者耐受性[11]。联合治疗组采用贝特类与烟酸类药物联用，发挥协同降脂作用，TG降低幅度及总有效率均显着高于单独用药组，提示联合用药可进一步提升疗效，适用于TG水平显着升高的患者。

（二）中医理论对高甘油三酯血症的解读及调理思路

从中医视角来看，高甘油三酯血症属于“痰浊”“血瘀”范畴，其核心病机为脾失健运、痰湿内生、气机不畅[12]。脾主运化水谷精微，若脾胃功能薄弱，水谷精微运化失常，聚湿生痰，痰湿阻滞脉络则形成血瘀，进而导致血脂代谢紊乱。贝特类药物降脂作用较强，可类比中医“祛邪”之法，快速清除体内“痰浊”；烟酸类药物作用温和，兼顾调节气血，可视为“扶正祛邪”之法[13]。联合用药则体现“标本兼顾”的中医理念，既快速降脂，又调理气血，提升疗效。此外，对于脾胃功能薄弱、痰湿较重的患者，可在中医师指导下服用健脾祛湿、活血化瘀的中药（如陈皮、茯苓、丹参等），辅助改善血脂代谢[14]。

（三）心理学因素对治疗效果的影响及干预策略

长期受高甘油三酯血症困扰的患者，因担心疾病进展及药物不良反应，易产生焦虑、抑郁等负面情绪[15]。中医认为“情志失调”会影响肝的疏泄功能，肝失疏泄则气机郁滞，进一步加重脾胃运化失常，导致痰湿内生，影响血脂控制[16]。现代医学研究表明，负面情绪可通过神经-内分泌-免疫网络影响机体代谢，降低治疗依从性，进而影响疗效[17]。本研究结果显示，治疗依从性高、情绪稳定的患者疗效显着优于焦虑、依从性差者，表明心理状态对治疗效果具有重要影响。

临床实践中，需关注患者心理状态，采取针对性干预措施：一是加强健康宣教，向患者普及疾病知识及药物不良反应的应对方法，缓解其焦虑情绪[18]；二是建立良好的医患沟通，及时解答患者疑问，增强其治疗信心；三是对于存在明显焦虑、抑郁情绪的患者，可联合心理疏导或药物治疗，改善其心理状态，提高治疗依从性[19]。

（四）临床用药建议